國際交流

新加坡大學學術醫療機構見習分享
學生：簡敬倫

    台灣在藥事經濟領域的發展，因在健康保險制度的需求下，醫藥科技評估 (Health Technology Assessment，HTA) 顯得越來越重要。
因此近期無論是政府開始在醫藥品查驗中心 (Center for Drug Evaluation，CDE) 開始設立HTA小組與國家醫療科技評估中心 
(National Institute for Health Technology Assessment，NIHTA)、藥廠業界端對市場准入 (Market Access)的人力需求增加以及政府在預算
政策上的變化上，都越來越突顯HTA的重要性。因此在藥學院提供的新南向計畫的支援與協助下，提供了很好的機會可以看見與了解台灣以外的學術、
制度、發展與趨勢。

    本次新加坡見習安排可大致分為四大領域，可分為臨床藥學、經濟學術、市場准入與政府政策。因研究所研究主題與指導教授專長主要著重於臨床藥品
之藥事經濟與成本效益分析，本次見習除了臨床藥學領域外，學術、業界與政策見習也都著重於藥品的成本效益研究、市場准入與衛生福利政策。過程中，
參訪了新加坡大學的研究室，交流台灣與新加坡在藥事經濟學上的發展與研究。同時也參訪新加坡癌症醫學中心與陳篤生醫院了解新加坡臨床藥師在臨床上
的角色、制度與臨床研究。更在見習的尾聲參訪GSK Vaccines位於新加坡的亞太區域總部與協助新加坡政府評估成本效益的機構 (Agency for Care
Effectiveness，ACE)，進一步認識除了學術與臨床的領域外，藥事經濟在政府與業界的應用上有甚麼樣的差異。

    在新加坡見習中，可以看見許多不同於台灣的政府制度、衛生福利政策、學術發展差異與臨床角色的不同。如同參加國際性學術研討會般，才會發現原來
除了課本所學習的知識與台灣所熟悉的研究領域外，國外可能正有截然不同的方法學研究準備推翻或延伸課本知識。在有一定的知識基礎後，嘗試跳出井底之
蛙的思維，看見台灣以外的學界、臨床、業界與政府的發展跟趨勢，拓展自己的眼界，讓未來所擁有的知識能夠得到更好的應用與發揮。

學生：林鈺儒
    兩周的新加坡實習，我們拜訪了新加坡國立大學(National University of Singapore)、國立大學附設醫院(National University Hospital)及
其癌症中心(National University Hospital - Cancer Center)，以及葛蘭素史克藥廠的新加坡分部(GSK House)，與多位教授、學者、專家進行交流訪談，
以下我將分享幾段我印象深刻且有收穫的心得。

    首先，我們有機會參與到新加坡國立大學藥學所上的一個seminar報告分享，講者Dr. Wanrudee Isaranuwatchai研究real world data(RWD)多年，
並嘗試使用RWD得到real world evidence(RWE)，以協助醫療決策最佳化，以及達到有效成本控制。她提到並非所有RWD都可以成為RWE，我們必須提出假說
並且透過實驗設計及研究方法才能加以證實。現今研究RWD的浪潮，來自於臨床及學術上發現randomized clinical trail (RCT)的不足。RCT雖為嚴謹的研究
設計方法，但無法反映出臨床真實的情況，且RCT的研究通常帶有一個目的，研究族群也常受限制，而RWD卻是無受限且無目的的資料，等著我們去歸納整理並且
加以分析統計。講者鼓勵我們去挖掘RWD這個金礦，並且嘗試去建構真實世界的model，甚至加以量化不同醫療介入其可能帶出的經濟層面的影響，相當的鼓舞、
振奮人心。

    除此之外，Dr.Alexandre Chan帶我們參訪了國立大學附設醫院的癌症中心(National University Hospital - Cancer Center)，此癌症中心收納了新加
坡70%的癌症患者，提供了大宗民眾的癌症照護。患者可以線上、電話預約看診時間，時間到了再來診間前等候，依照新加坡政府的規定，醫師不能讓患者等候超
過30分鐘，大幅縮短了患者看診所需花費的時間，也有助提升患者候診的心情。新加坡政府現在有推出一個計劃，醫師可以分配病人加入這個計畫中。
計畫中的病人不必每一個chemo therapy cycle都來看醫師的門診，他們可以每一、三個cycle看醫師門診，每二、四個cycle看藥師門診，藥師會評估病人對化療
的反應，是否有副作用的產生，以及病人對藥物的耐受性還有治療的有效性，若有需要，藥師可以與醫師討論並且調整治療計畫及藥物的劑量。此計畫為藥師進行
Medication therapy management, MTM的一個管道及機會，並且也促進藥師與病人之間的交流，縮短兩者之間的距離。此計畫與台灣現正也積極在實施的藥師門
診頗為相似，唯其面對的患者族群並不僅僅為老年人、慢性病患者，亦或使用多重藥物的患者，而是涉及癌症病患，令人感到印象深刻，也不禁對參與計畫的藥
師，其所需具備的臨床知識及經驗感到佩服。

    最後，葛蘭素史克藥廠(GSK)的Sharon Zhang帶我們參觀了藥廠新加坡分部GSK house的大廳，並且與我們進行了一段short talk，簡單卻深入的介紹了
她現在的工作內容及實務。現擔任亞太區包含澳洲、紐西蘭及加拿大的region manager of vaccine的Sharon，擁有一個5人的團隊小組，小組做了health
economic research的研究(包含value assess、pricing monitoring及technicals methodology)，以及深入進行policy engagement後，會向公司提出
regional strategy以開發regional的市場。Sharon鼓勵我們要有創意的去運用data以及epidemiology的資料。她指出，其實data常常就在那裡，端看你要
怎麼運用。她也鼓勵我們參加藥廠的internship去累積business skills，還有累積cross sectional collaboration的經驗，這些經驗有助於我們未來想要
pursuit外商公司marketing assess相關職務的機會。

    此次出國研習的收穫除上述之外，就是有幸一窺新加坡的Agency for Care Effectiveness (ACE)的面貌，及了解它的運作方式及在醫藥產業上所扮演的
角色。ACE於2015年成立，以提升medical service為服務重點，最終的產品為發表國內適用的clinical practice guideline。ACE底下分為三個小組，分別
是drug team、device team及modeling team，其中drug team所擔任的任務為執行outcome evaluation，及做藥品的survival analysis。相較於台灣，台灣
雖早在2013 年即成立「國家醫療科技評估中心籌備辦公室」(National Institute for Health Technology Assessment, NIHTA)，但所能承擔業務的能力仍
有待向新加坡學習。專家Lin Jen Cheng提到，它今年所和政府合作的案件，是做乳癌的模型，他的團隊擬制了400多個transition states來做乳癌的model，
以期將來運用在疾病發展預測及藥物效果預測、評估上。他也鼓勵學生在學習pharmaco-economic這門領域時，嘗試進行model相關的研究，有助未來職涯的發展。

    能在碩一的寒假期間進行為期兩周的國外實習是一件非常幸運的事情，能在還沒有太大的研究壓力的情況下放心吸收新知，拓展視野，若遇到研究相關的疑問
也能即時與碩二的學長討論，得到解答，是一個很開心的學習經驗。與學者專家的交流對話，也可以提供未來研究題目一些新的想法及方向，是非常直接且有意義
的學習。感謝學校的贊助以及老師的鼓勵、支持，讓我能擁有國際交流的體驗，充實、提升自己的視野。