【學海計畫 — 實習心得】伊利諾大學 芝加哥分校 （UIC）：許聿函
計畫：學海築夢
國外實習機構：伊利諾大學 芝加哥分校 （UIC）
學生：許聿函
臺北醫學大學 藥學系 三年級
一、緣起
在北醫,藥學系分成藥學組和臨床藥學組。身為藥學組的學生,一直 很好奇這兩組的差別。進入藥學系這個領域後,發現除了藥師之外,還有 臨床藥師的存在,但,我卻不甚了解臨床藥師跟一般藥師的差異。在校內 聽過一些關於現任臨床藥師的分享,除了要跟醫生一同巡房外,平常也會 跟不同醫療專業領域的人合作,提供以病人為中心的用藥照護。感覺是一 份具有挑戰性的工作,除了需具備專業的藥學知識外,還要有解決問題的 能力,我覺得這是一個可以發揮藥師價值的地方,因此積極探索臨床藥師 這塊領域。
在學校的介紹下,認識 University of Illinois at Chicago (UIC)這所學 校,也聽聞校內多位老師曾就讀 UIC,進行臨床藥學的學習並取得 PharmD 學位。我想知道 UIC 怎麼訓練學生成為一位臨床藥師,以及臨床 藥學方面的研究及優勢,也想了解其他國家藥師的訓練模式和學習內容, 究竟和台灣有何不同,因此報名參加 UIC 臨床藥學暑期計畫,前往美國, 拓展藥學教育的視野,探索不同國家的藥師制度,進行一個月的學習。
二、國外實習機構簡介
伊利諾大學芝加哥分校 University of Illinois at Chicago (UIC)建於 1859 年,其藥學院為全美最早建立的系所之一,獲取的研究經費和全美 藥學系排名皆在全國第 7。目前有兩個校區,分別位於 Chicago 和 Rockford,提供學士(BSPS)、碩士(Master of Science)和博士(PharmD) 學位學程。PharmD 課程包括急症照護、門診、住院病人照護、臨床研 究和健康照護系統,以從執業中學習為目標,培養學生成為專業的臨床 藥師。目前 PharmD 學生大約 700 人,系所內共 289 位教職員,師生比 大約 1:4。研究領域有癌症、藥物開發、基因與個人化醫療、感染與抗 生素、神經疾病等等。
University of Illinois Hospital and Health Sciences System(UI Health)為 UIC 的附屬醫院,UI Health 內的藥局分成兩種,分別負責住 院和門診病人,住院病人又依年齡分成小兒與成人藥局,以及手術室和 重症加護藥局。而負責門診病人的藥局有 7 種,皮膚科、腫瘤等等。各 種專科藥局,提供 UIC 藥學院的學生、教職員臨床學術研究的機會和 PGY residency 的訓練,PGY1 探索不同領域的臨床藥師,而 PGY2 則 是進行專科的訓練。
三、國外實習企業或機構之學習心得
SOAP note 寫作教學。除了認識 SOAP 的寫作方法外,也要學習怎 麼問對問題,最重要的是知道為何而問。在寫病歷資料或相關紀錄時, 我們要做的不是只有把表格填滿,而是知道自己問這個問題的目的何 在。例如,藥師詢問病人過去用藥史,目的是為了釐清病人現在的症狀 跟之前的用藥有無關聯。除了了解用藥紀錄外,應該繼續追問關於藥品 劑量或是服用頻次的問題,這時,與其詢問病人有無按時吃藥,我們應 該用開放式的問題,例如,你怎麼吃你的藥?多久吃一次?讓病人的回答 不是只有是與否,透過這種詢問方式,在一個短短的問題內獲取最大量 的資訊。
除了了解這些基本概念之外,還要透過實作才會讓人印象深刻。老 師直接請一位「病人」(另一位教授來擔任)坐在台上,並有一個假設的 情況,當這位病人因腹痛來診所求助時,台下的我們,專業的藥師,要 如何幫他解決問題。這是一個實際的演練,當你對台上的病人一無所知 時,會需要甚麼資訊來幫助病人,要問什麼樣的問題來得到這些資訊, 有了這些資訊後,要怎麼運用?如何做出判斷和對策?這是一個環環相扣 的課程,知道 SOAP note 寫作方法之外,還要實際操作、演練後,才會 發現問題,像是收集到這些資訊後,哪些是可運用的部分。在 lab data 分析的課程中,我學會判斷問題,分辨有用的資訊,並詮釋這些資料的 技巧。
血壓計的實際操作。電子血壓計,是現今最常被用於測量血壓的工 具,操作簡單又方便,但,為何我們還要學習手動血壓機的操作方法?在 老師拿出聽診器和手動血壓機後,我心中的疑問油然而生。老師解釋, 若藥師要到缺乏資源的偏遠地區,幫當地居民進行健康照護前,要先將 各種因素納入考量,想法上要有所改變,實際上,這些看似方便又精準 的電子儀器,對偏鄉醫療來說不見得是如此。例如面臨缺電的問題,無 法使用電子血壓計時,該怎麼解決?這時,手動血壓計就是另一種替代方 案,雖然讀到的數值有人為誤差,但,藥師還是可以採用這些資訊,用 於評估個案健康和醫療照護的考量。
老人照護。對年輕人而言,開藥罐或藥盒輕而易舉,但對長者而 言,這件事並不容易,年輕的我們無法體會。因此,有一堂課程是長者 用藥體驗,親身經歷過才能理解這些不便與困難。原以為老人常見的只 有視力退化,但實際上,長者通常會面臨多面向的問題,視力模糊外加 手指不靈巧,抓力困難。而視力模糊又依疾病分很多種,青光眼、糖尿 病導致的眼睛疾病、黃斑部病變等等。戴上模擬眼鏡後,再加上手套, 這時要我閱讀都很困難,更別說要判斷藥錠顏色和形狀,要我拿起這小 小一顆的藥丸更是難上加難。透過這些課程,讓我深刻體會老人用藥的 困難,也啟發我對這個問題的重視,未來在老人照護上,我會把這項因 素納入考量,例如,這些困難會不會是服藥順從性差的原因?多考慮這個 因素,思考問題點,提升自己未來在老人照護上的敏銳度。
另一個情況設計是生活無法自理,且患有聽力障礙的病人,需要照 護者協助刷牙。親自體驗病人這個角色後,我發現,這樣的照護方式, 對病人來說可能是一項困擾,因為照護者刷牙技巧造成的不適感,和有 些口腔內部沒清理乾淨的關係,可能會惡化病人的牙齒保健。未來身為 照護者的我們,應該要思考如何改善這種情況,讓無法自理的病人可以 兼顧牙齒保健和其他不便之處,提升醫療照護的品質。
Telemedicine clinic,遠距醫療診所,醫師、藥師和其他醫療照護 者,用視訊的方式會診病人,這對住在偏遠地區或是醫療資源較缺乏的 病人來說,是一個方便的服務。另外,美國當地有規定,C 肝感染的病 人,應該要定期至診所報到,除了監測肝病程度外,也可以讓藥師知道 病人的用藥情形,並加以調整和改進。對於住在遙遠的城市,郊區地帶 的居民而言,交通是一大阻礙,距離太遙遠以至於無法頻繁地接受醫療 照護,這個問題可以透過遠距醫療的方式來解決。病人對藥物服用有問 題或是慢性疾病上的疑問,都可預約視訊看診時間,直接透過網路,線 上和醫生、藥師會面,藥師得以遠端諮詢病人用藥情形,了解個案的治 療成效,病人也可順利解決其用藥上的疑惑,提高醫療照護的方便性與 立即性。
四、國外實習之生活體驗
交通。在美國,若有人正在過馬路,車子會立刻停下,只要斑馬線 上有人,車子會等到行人全數通過後,才繼續行駛。當地法律規定,車 子需禮讓行人,路口一旦有停止的標誌,不管當時這條路口有沒有人或 車,駕駛經過前須無條件停止,確認路口狀況後才可通過,我覺得這是 台灣可以學習的地方,針對行車安全教育和法條規範,改善行人用路安 全。
大眾運輸的設計。無論是公車或是火車,都有傾斜的設計,當司機 看到行動不便或推著嬰兒車的乘客時,都會降低車門入口處的高度,方 便乘客上下車。我覺得這是一個很好的設計,對老人家而言,要爬上、 爬下公車是一件很困難的事,也是不方便乘坐公共運輸的原因之一,更 不用說輪椅族,有些非無障礙的公車,沒有緩坡的設計,對行動不便的 人來說,是一大阻礙。這種可調整高度,有緩坡道的交通工具,對高齡 化的社會來說,是不可或缺的存在,除了增加交通便利性,也可以提高 老人出門意願,將交通不便導致就醫意願降低的影響降至最低,不讓交 通成為醫療照護的阻礙。
五、國外實習之具體效益
- 病人諮詢、訪談技巧的訓練:病人用藥照護技能的精進,病例寫作 紀錄的完整性。
- 藥物知識與疾病治療:學習肝臟疾病、抗凝血藥、小兒用藥、肺臟 疾病等等的課程,對藥物方面的治療更加了解。
- 實作法學習方式:手動血壓機的操作、氣喘用藥的衛教、老人照護 的問題。
- 喚醒思考和表達的能力:透過課堂上,老師提問的上課方式,訓練 我的思考能力,問題的理解度和思考解決方案,勇於表達自己的意 見,提出看法與老師討論,這種師生互動的教學模式,大幅提升自 己的表達能力。
- 語言能力的精進:課堂上或生活中,對話都是用英文進行,這精進 我英文表達能力,透過大量閱讀上課講義和參考資料,也增進自己 的英文閱讀能力。
- 國際觀:與世界各國的學生,以及美國、泰國等地的藥學系教授進 行交流,了解各國藥學系學制和課程的差異,認識不同國家藥師負 責的領域和工作內容,探索醫療體系、制度和醫療照護的差異。
六、感想與建議
文化。在台灣,與人打招呼的方式可以很簡單的用點頭帶過,但在 美國,則是用對話,就算是完全不認識的陌生人,也會向你問好、寒 暄。雖然從小開始學習英文,但實際與外國人交談時,還是會擔心用字 或是文法錯誤,但實際上,語言只是一種表達工具,不須太在意文法或 是其他制式化的要求。語意傳達正確,雙方可以互相交流、溝通,這才 是學習語言的目的,而不是追求完美的語句,與其用怕犯錯的心態來面 對事情,不如直接犯錯,因為我會從錯誤中成長,遇到問題立即改進, 下次就不會再犯。讓自己保有正面積極學習的心態,才會持續成長、進 步。
在這短短一個月的課程中,我接觸到各個不同專業領域的臨床藥 師,除了學習一位臨床藥師所需具備的專業知識外,也聽取很多執業內 容和求學經歷。其中,對我影響最大的是課堂上老師對學生的教學方 法。
不同於台灣的教育方式,老師講課的時間佔少數,更多的是同儕間 的討論、學生與老師的對話、和實際操作的課程。老師讓學生提出心中 的想法,觀念是否正確並不重要,提出看法才是重點,除此之外,也要 多了解他人的想法,透過彼此交流、討論,從他人身上學習,激發彼此 的創造力。台灣的教育,學生很少有機會在課堂上說出自己的想法,大 多的時間是負責聽老師講解,這種教學模式讓我們逐漸忘卻思考的重要 性與能力,與其全盤接受,不如試著思考為甚麼,並勇於提出看法和觀 點,遇到問題或不了解之處,很正常,我學會保持積極進取的學習態 度,讓自己更進步,持續往專業臨床藥師的目標邁進。
從課堂中,我深刻體會到 Practice-Based Learning 的重要性。從 應用、操作中學習,實際執行後,才會發現問題,從錯誤中學習,我覺 得這種學習方式更讓人印象深刻,講義上的內容固然重要,理論與現實 還是有所不同,等到實際執業後才發現問題,可能已經來不及挽救,或 是造成嚴重的影響,甚至是病人性命的威脅。因此,應該在接受教育的 過程中,還是學生的時候,就積極發現問題,及早發現及時解決,防範 未來。另外,因為實際演練,親身經歷過,因此,印象會更佳深刻,像 是在台灣上課時,教授講解 SOAP note 的寫作原則,我知道各個英文縮 寫所代表的意義,卻不知道要怎麼問對問題,缺乏蒐集資料的能力,無 法讓病人講出我想知道的資訊。透過課堂上的模擬病人,讓學生擔任藥 師直接向病人提問,這種上課模式讓我更貼近執業中藥師,使我具備病 人訪談能力與技巧,更清楚未來成為藥師的我,要怎麼在醫療照護上, 最大化地幫助病人,發揮所學,應用專業,對社會上的醫療有所貢獻。
