【學海計畫 — 實習心得】南加州大學 （USC）: 黃柏勝
計畫：學海築夢
國外實習機構：南加州大學 （USC）
學生：黃柏勝
臺北醫學大學 藥學系 二年級
一、緣起
一直以來對於國外留學生活有著憧憬,而且藥學系畢業生也有不少人會 選擇到美加地區繼續攻讀碩士學位或是博士學位,所以對於自己未來學士畢 業後是否要到海外求學猶疑不決,而在 111 年度上學期末偶然注意到藥學系 網上公告系上有與教育部合作的學海築夢計畫,參與者可以選擇利用暑假期 間到藥學領域相當知名的南加州大學 Mann 藥學院進行一個月的學習,我認為 是一個絕佳的機會可以體驗留學生活,再者由於課程的規劃上可以透過這次 課程接觸藥學產業最重要的三個領域:臨床、研發和法規,也對我未來的生 涯規劃有幫助,因此我便準備相關資料提交給系辦,順利通過面試後得以報 名參加今年度南加州大學 Mann 藥學院舉辦的 International Student Summer Program。
二、國外實習機構簡介
南加州大學(USC),簡稱南加大,位於加州洛杉磯市中心,由監理會於 1880 年創立,是加州最古老的私立研究型大學。目前,南加大是獲得聯邦政 府「研究與發展」經費最多的十所美國私立大學之一,並且是美國大學聯盟 成員選出的四所私立科研大學中西部唯一的一所學校。在國際間,根據上海 交通大學所做的排名,南加大為全美第 36 名最佳大學並在世界最佳大學排名 第 47 名,再者,學院整體排名中,南加大在臨床醫學與藥學方面排名全美第 10 名。
南加州大學是一所綜合性的大學,擁有文理學校、研究院與十七個專 業學院,科系齊全,各具特色。南加大的課程水準極受肯定,其中商學院、 電影、傳播、建築、 醫學及理工學院等科系在美國大學中相當知名,在美國 新聞與世界報導的排名上也從不缺席。西元 1950 年,南加大藥學院首創六 年制 PharmD program;西元 2000 年,美國藥學院認證董事會(ACPE)開始認 證 PharmD 為唯一的藥學學位, 最後一班的 BS Pharm 在西元 2004 年畢業, 從此所有美國藥學院進入全 PharmD 年代。
南加州大學在健康科學教育之卓越 表現源於其旁邊座落有 USC Keck 醫院以及 LAC 醫院,兩者合稱 USC+LAC 醫療 中心,於洛杉磯地區具備最現代之醫療設備且亦為現今最大型之教學醫院之 一,該校藥學院之學生亦可獲得專業之臨床訓練。南加大藥學院於國際間被 公認為最具創新之教育體系, 亦屬美國藥學教育中之指標性學府,在南加大的藥學教育規劃中,運用以病人照護為主軸之教育,培育藥師成為其照護團 隊中不可或缺的一員。
【南加大校園一隅】 【南加大 Mann 藥學院院館】
三、國外實習企業或機構之學習心得
本次赴美國南加州大學參加的課程為 USC Mann 藥學院所舉辦的 ISSP 國 際學生暑期課程,在今年暑期課程的參與者來自十個不同的國家並分別屬於 二十所不同的藥學相關系所。因此在課程進行的過程中所有參與者都有機會 與來自其他國家醫療體系的同學交流合作,而我們也可以從中學習到使用不 同角度面對藥物治療、藥物開發和藥物法規相關主題。除此之外,因為課程 地點位在美國,所以授課教師在教學時主要都是以美國的醫療體系作為教學 範例,故透過這次的機會,我也得以更加深入暸解美國醫療體系細節,也認 知到其與台灣的醫療系統的異同。
在這之中我認知到美國醫療體系中藥師最 大的優勢便是擁有更多自主治療病人的權力,可以調整醫師處方、開立部分 藥品以及大部分的疫苗的處方,另外還能執行疫苗接種,這些都是台灣的藥 師不能做的事情。不過相對於台灣,因為美國並沒有全民健康保險系統,在 藥師在治療時可能因為病人的經濟條件不好、沒有保險等原因,經濟條件無 法負荷使用某些療程,造成治療或疾病控制的效果不彰;而台灣的醫療系統 中大部分常見疾病的治療療程都有涵蓋在全民健保的給付條件中,因此在台 灣的醫療人員比較不會面臨到有藥可以治療但病人無法負擔的無力感,在台 灣大多都只是病人服藥順從性不佳導致疾病惡化或沒有改善。
【Dr. Kim 正在進行課程講解】
在這次的 ISSP 中我們可以依照自己的志願選擇加入臨床藥學、藥物科學 或藥物法規三者其中之一的領域並學習,在課程前半會主要學習自己所選之 領域的課程,至於在課程的後半則會教授跨三個領域的議題討論並利用所學 與其他領域的組員合作並準備期末報告及製作衛教大眾的多媒體作業。
其中 我所選領域為臨床藥學領域,教授臨床藥學課程的教授為 Dr. Kim,Dr. Kim 主要是專精在糖尿病病人治療及其藥物治療管理,因此這個月我們主要學習 到的都是關於糖尿病治療的臨床藥學知識。Dr. Kim 以第二型糖尿病為例帶 領我們使用資料庫找尋該疾病的 guideline,並透過一起閱讀 guideline 同 時簡介在她的藥師門診是如何使用 guideline 決定要以何種藥物治療不同病 人。其中還要考慮到各種不同的病人條件:比如其他慢性病、腎臟功能及副 作用等,都會影響到藥物的選擇。此外,Dr. Kim 也在課堂上帶給我們更多 實際層面的課題,例如準備在臨床上使用的胰島素筆和胰島素針,並實際讓 我們在假皮膚上練習如何施打藥物及討論操作可能面臨的問題;還利用簡易 RPG 遊戲帶我們探討降低糖尿病病人用藥順從性的可能因素。
在後半的跨領 域課程中我們討論到藥物不良反應以及藥廠如何進行臨床試驗並使藥物被 FDA 核准通過合法使用。在這個部分的課程我學習到最有印象的內容便是每 一種藥物要合法使用先交由食藥署審核通過時有著不同種的途徑,以疫情時 代最常提到的 EUA 為例,是暫時用來核准 SARS-CoV-2 疫苗和抗病毒藥 Paxlovid 的途徑;了解了要透過此一途徑授權使用的藥物其背後 FDA 所做的 損益分析重點,和藥廠所需要提供的臨床試驗數據為何。
最重要的是,緊急 授權使用的藥物要正式獲得核准需要補齊哪些臨床試驗的數據,並需要符合 哪些條件。我想藥物法規和臨床藥物使用有著密不可分的關聯,站在藥廠的 角度當然是需要藥物盡快且可以應用在越多適應症越好,不過 FDA 保障的即 是病人用藥安全,因此只有證據足夠的適應症才能核准使用此藥物治療。在 來美國之前我一直都跟其他人一樣認為藥物法規是一個非常無趣的領域,但 這次的課程啟發了我對該領域的興趣,未來也會想要積極學習相關知識。
【學習如何施打胰島素針】
透過這次學海計畫的機會,我除了利用暑假期間持續進修藥學領域的相 關知識、學習並比較美國與台灣醫療系統的優劣、認識不同國家的藥學教育 也結交了許多來自海外的朋友,相信我從這次的課程學到的學習思維、知識 以及拓展的眼界可以帶領我在藥學領域的學習中達到更高更遠的目標。
【正在進行期末小組報告-Paxlovid】 【與同甘共苦一個月的組員合照】
【USC ISSP 2023 大合照】 【北醫學生領證合影】
四、國外實習之生活體驗
這次實習機構南加大座落的城市為各國文化匯聚之的地的美國洛杉磯, 而且洛杉磯也是好萊塢電影經常取景的地點,再加上擁用有兩支當地的棒球 隊,因此在這次課程我們有豐富的課外活動。我們在宿舍中與來自其他國家 的同學交流·彼此家鄉的料理,也到訪了多個知名電影取景地和好萊塢片場, 也與課程的老師和同學一同進場觀看洛杉磯道奇隊的棒球賽,在洛杉磯的生 活體驗可以說是豐富多彩。
【與課程教授和同學一同觀賞洛杉磯道奇隊與洛杉磯天使隊棒球賽】
五、國外實習之具體效益(請條列式列舉)
藥學領域方面
- 了解美國醫療系統與台灣健保系統中病人是如何給付醫療療程費用差異
- 學習各種醫療相關資料庫(如 Micromedex, Lexicomp)的使用技巧
- 學習如何閱讀疾病 Guideline
- 認識不同影響用藥順從度的因素,以及如何因應並調整
- 學習如何對一位病人案例列出 SOAP
- 認識藥物核准上市的路徑及其法規限制
- 認識更多藥學產業及相關產業
個人成長方面
- 拓展眼界,更願意接納不同的文化和意見
- 發現自己的優點在於與他人溝通交流並且善用領導他人
- 了解到自己在專業領域的知識尚有不足,尚須努力充實自己的專業
六、感想與建議
非常感謝學校與教育部制定學海逐夢的計畫,對於未來想要到海外求學 的我是一個可以先到國外生活試水溫的良好機會。經過這一次實習計畫不但 讓我有機會到國外留學一個月,在這一個月中除了要處理自己的日常瑣事也 需要完成課堂的進度作業還需要與外國同學交流,雖然每一個方面都有它的 困難點,不過也是有所成長。因此有了這次的短暫留學經驗對我未來若有機 會要出國取得國外學位的生活會是很好的養分,透過課程的內容也讓我更願 意接受不同學習生涯的可能性,是一個讓我重新思索未來人生規劃的引子。
